被须知限制 6 年的手术，每年还有 50 万台超适应证

R 个数分别为 2.4 和 4.4[9]。

除此以外采用这项切除术也很难人身安全胎儿。2017 年 Cochrane 数据库同步进行的 Meta 分析标示出，受限和除此以外缝合后出生的两组胎儿中都，Apgar 评级低于 7 分的比率差异没有人社但会学内涵[10]。

除了看得见的细菌感染，切除术对于胎儿精神上上的影响也不能容忍。红豆天等内科医生坚称： 「很多胎儿宁可自然地错位，也不该斜切。显然是她们看了Facebook的一些文章或者朋友密切关系的咨询，觉得斜切比起可怕。」

但真实原因上，即使内心有着焦虑，当内科医生尽快胎儿同步进行切除术时，她们也很难拒绝。

2022 年的一篇分析认为，即使签署了「不知情拒绝书」，胎儿也很难实在无论如何内涵上的「不知情拒绝」[11]。常常经过 8～12 个小时的胎儿转入第二产程后，她们才被获悉需缝合。此时她们的气力已极离地耗竭，所谓的「不知情拒绝」，不够多是一种顺从。

不够多的时候是一种顺从而非拒绝 图源：参考手抄本 11

近几十年来，用「受限性缝合术」除去「除此以眼部茎缝合术」的呼声越来越大，显然切除术只用于显然重度错位等效用较大的胎儿。WHO 也于 1996 年坚称拒绝各国将切除术赴援调低 10% 以下[8]。

国际皮肤科联盟（FIGO）和美国皮肤科医生学但会（ACOG）等行政部门也在外科手册中都合理化，取而代之坚称拒绝除此以外采用该切除术[8]。

必先在 2016 年由国立台湾师范大学自然科学但会撰写了《切除术助产手册（2016）》，正式明确提出「迄今为止否定受限性缝合术，即就让除此以外缝合，亦然缝合指征时才予以缝合」的价个数观，并明确指出了切除术指征[12]。

手册中都的切除术指征 图源：参考手抄本 12

明确提出 6 年的手册，仍有四成诊疗不洞察

《切除术助产手册（2016）》是必先第一次正式明确提出「不举荐除此以眼部茎缝合」的手册，旨在为内科医生们发送到最应该的循证自然科学价个数观。多年依然了，这样的价个数观有否已被应该地传高达了呢？

BMJ 上的一篇手抄本在对河南 90 家公立医院（其中都最少一半为一、二级公立医院）同步进行分析后注意到，而当地很多内科医生典范知识不太显然更为严重过时，其中都低级别公立医院和年纪大的内科医生不够难给予新的自然科学价个数观。

其中都 42.11% 的医务人员尚不知道 45% 的斜切赴援不属于过极高完全；而近三分之一的产科内科医生与妇产科完全坚持「初胎儿中都不必除此以外同步进行该切除术」[13]。

此外，洞察了手册中都传高达的价个数观也并不显然无论如何实施。在也就是说的外科管理工作中都，一些内科医生坚称手册中都关于切除术适应证的部分未凸化，在外科上常常需自行定夺有否切除术，致使切除术被过份采用。例如外科手册明定「自然地裂伤显然性大」是同步进行切除术的指征，但内科医生们常常不够关心「到底几度裂伤才需切除术」。

「我拒绝这样的论者。」在被谈到指征有否需被凸化时，朱高正内科医生坚称，「例如只有 III、IV 度坚称拒绝同步进行切除术，I、II 度错位可以不坚称拒绝切除术。」

「外科上的就其议程是要全方位的。但外科手册只能说一个大体上指导的原则，不显然花钱得那么凸。但我们需在后续外科手册解读的时候去凸化指征。」

产科内科医生们有时还要被不够多的现实生活缺陷掣肘。「都是斜切但会浪费很多等待时间，因为产房的管理工作受压太大了，这边护理人员完那边又来一个作准备护理人员。斜切也加速了胎儿，利于产房大体上的胎儿护理人员为了让。」红豆天等内科医生忍无可忍地坚称。

一份关于产房内科医生和妇产科的分析也标示出，作为一个当今区域内都普遍存在的缺陷， 「节省诊疗人员等待时间」是致使内科医生不够倾向于切除术的主因之一。 一位内科医生坚称，「妇产科花钱缝合的切除术，是因为她等不及舒张了。」[14]

针对产科内科医生和妇产科的谈话 图源：参考手抄本 14

多种不同公立医院切除术赴援悬殊：有的将要高调低举荐标准规范，有的奶粉 4 倍正因如此

如果单靠内科医生个人的循证自然科学素养来规范诊疗流程，很多时候完全是很难奏效的。此时，科室、公立医院甚至整个诊疗企业能否提专供有效率的协作模式，才是对整体环境同步进行相反的更为重要。

大量公立医院切除术赴援的攀升并不明显。例如北方地区某公立医院就在网站上问到，其斜切的切除术赴援一度极高高达 70%，筹划一系列举措后切除术赴援已增大最少一半，高调低 30% [15]。而江苏省某公立医院的斜切切除术赴援已调低 12%，并不相比之下 WHO 举荐的 10% 标准规范 [16] 。

问到自己的公立医院切除术赴援调低 20～30% 的主因，红豆天等内科医生坚称：「我们公立医院产房的主治医生和同僚内科医生，总但会注意简介的外科手册，并将这样的典范知识发送到给我们的医务人员。所以『回避不斜切』的价个数观不太显然在我们公立医院被给予了。」

除了公立医院本身，当地的已对也在促使委派红豆天等内科医生所在的公立医院的切除术赴援，希望使其长等待时间比较稳定在低水平。「公立医院斜切赴援是和待产赴援一样，都要被定期委派，如果某一段等待时间比率变极高了，那么公立医院就需对此花钱出说明。」

但并不是所有的偏远地区都能让这样的价个数观被传高达，还有公立医院切除术赴援完全持续在极正因如此。对河南 90 家公立医院的分析标示出，这些公立医院的切除术赴援持续在 45% 的极正因如此，是 WHO 举荐 10% 的 4.5 倍 [13]。

「我们公立医院产房统计的切除术赴援大概 40～50%。」华东地区主营公立医院心目中的内科医生张玲（真名）坚称，其所在公立医院的切除术赴援还是居极高不下。

在这所公立医院里，「外科课堂教学」被提到了极其重要的地位，也时常该组织组员受邀的线上大查房。但主要述说的都是些疑难杂症，斜切这类的典范切除术则很少是注意的综合。

作为主营「课堂教学公立医院」，公立医院也的行政部门设置了模拟切除术室、腹腔镜训练室并购置各类价格不菲的建模专供内科医生和的学生们研习技能，当然也包括斜切专项训练。

「那时候大家要研习的斜切是并不极其重要的，因为我们在外科中都是要除此以外斜切的。」即使到了现今，这里的行政部门负责课堂教学的老师们完全在这样宣教。

答谢：本文经 台州老百姓公立医院皮肤科主治医生 仲子星 大学本科审核

筹划：闪光的煤球、Carollero

监制：gyouza

题图举例来说：录像网站网页

参考手抄本：

[1]

[2]Ye J, Chen Y, Yang H, Chen Q, Huang Y, Zhao J, Tu L, Liu M, Zhang J. A nationwide cross-sectional survey of episiotomy practice in China. Lancet Reg Health West Pac. 2021 Dec 12;19:100345.

[3]

[4]Liu X, Huang D, Landon MB, Cheng W, Chen Y. Trends in Cesarean Delivery Rate after Cessation of the One-Child Policy in China. Am J Perinatol. 2021 Aug;38(S 01):e84-e91. doi: 10.1055/s-0040-1705176. Epub 2020 Mar 20. PMID: 32198746.

[5]_7442473.shtml

[6]

[7]

[8]Ghulmiyyah L, Sinno S, Mirza F, Finianos E, Nassar AH. Episiotomy: history, present and future - a review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Apr;35(7):1386-1391.

[9]Landy HJ, Laughon SK, Bailit JL, Kominiarek MA, Gonzalez-Quintero VH, Ramirez M, Haberman S, Hibbard J, Wilkins I, Branch DW, Burkman RT, Gregory K, Hoffman MK, Learman LA, Hatjis C, VanVeldhuisen PC, Reddy UM, Troendle J, Sun L, Zhang J; Consortium on Safe Labor. Characteristics associated with severe perineal and cervical lacerations during vaginal delivery. Obstet Gynecol. 2011 Mar;117(3):627-635.

[10]Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 8;2(2):CD000081.

[11]Djanogly T, Nicholls J, Whitten M, Lanceley A. Choice in episiotomy - fact or fantasy: a qualitative study of women's experiences of the consent process. BMC Pregnancy Childbirth. 2022 Feb 21;22(1):139.

[12]国立台湾师范大学自然科学但会皮肤科学生所但会产科学组.切除术助产手册(2016)[J].国立台湾师范大学皮肤科新闻周刊,2016,51(08):565-567.

[13]Yang J, Bai H. Knowledge, attitude and experience of episiotomy practice among obstetricians and midwives: a cross-sectional study from China. BMJ Open. 2021 Apr 12;11(4):e043596.

[14]Schantz C, Sim KL, Ly EM, Barennes H, Sudaroth S, Goyet S. Reasons for routine episiotomy: A mixed-methods study in a large maternity hospital in Phnom Penh, Cambodia. Reprod Health Matters. 2015 May;23(45):68-77.

[15]_1229113673_47505841.html

[16]

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