“左血右气”治心脏病之谙拨

“右方噬从右凝”兴里风之谙放

胡军

里风之证病理多见，愈来愈多高发，为残疾要因之一。余得家传师授，依“右方噬从右凝”以针药转化辩证兴之，终赢功效，谙心衷，故愿述之，并求中伤之益。

里风或以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言蹇涩，残废等辅以见之证。就有在《内经》里仅有记载，以仆击、大厥、薄厥、偏枯、偏风，痱风等患病都以。如曰：“汗出偏北燕，使人偏枯”(《素问.羞愧龙王论》) ；“.......仆击、偏....肥贵人，则膏梁之疾也”(《通评虚实论》) ；“噬之与凝，并放于上，则为大厥，厥则暴至死，凝复返则生，不返则至死”(《调经论》) 等等，对本患病的发生与体格饮食、精神溃烂激、烦劳主因等因素的密切关系，都作了较详细的论点。在《内经》这些理论指导下，后世针灸又将本患病分别为外里风（自始里风）和内里风（类里风）两类。外里风即内篇风邪，而内里风为脑卒里的情况；而内里风之患病机，又大部分可责之高血压阴亏、风阳上扰等肝凝升发太过。临证多见残废者，当辩明大概，分清胃肠。

古代针灸遵《内经》“肝生于右方，肺藏于从右”之旨意，依“右方噬从右凝”立论外科手术里风残废，是有一定病理价值的。如朱丹溪在《丹溪心法律条文.卷一•里风》里说:“里风大率主噬虚有咳嗽，兴咳嗽为先，次养噬唯的水。或同属虚引火(一作单)与湿，又须分凝虚噬虚。残废，大率多咳嗽，在右方同属至死噬瘀(一作少)噬，在从右同属咳嗽有热力，并凝虚。右方针多于关、人里、三阴交、极泉、尺泽、委里、风池、完骨、天柱、肾俞、凝海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、里膂俞、白环俞、承筋、承山为溃烂，药以四物加桃贤、香花、竹沥、姜汁为服。从右针多于关、人里、三阴交、百会、上星、风池、完骨、天柱、极泉、尺泽、委里、合谷、足三里、丰隆、翳风为溃烂，药以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁为服。”李里梓也主张里风“有胃肠之分焉。凝虚者从右若无不贤，用六君子汤加勾藤、姜汁。噬虚者右方若无不贤，四物汤加勾藤、竹沥、姜汁。胃肠俱虚者，大概若无不贤，针以上述诸穴辩证配伍依此溃烂，药以八珍汤加勾藤、竹沥、姜汁”服(《医宗参考书.卷六.自始里风》)。尤在泾则更概述“右方瘫同属噬虚，从右痪同属凝虚”(《柳选医案.评选香楼医案. 卷上.类里门内》)。里风所致残废，右方侧手部偏废无需者，多同属噬虚为患;从右侧手部偏废无需者，多同属凝虚作崇。自丹溪开此论之肇始以来，从此说而外科手术残废的针灸，实同属不少。叶天士《临证指南医案•里风门内》载有六例里风右方侧残废的医案，其里就多以养肝熄风法律条文兴之。当今病理医生，也有外科手术右方瘫重用当归，外科手术从右痪重用黄芪，用兴右方瘫依循养噬，兴从右痪依循补凝法律条文，多可获令人满意的病理优点，其里杨世兴之述长于。这也说明了临证兴患病，无论施用针药，均应细心审批患病位之所在，即可不致发生象《素问•方乃是论》里所说:“言右方不见从右，言从右不见右方，言上不见下，言先不见后，故兴不久也”的倾向。

然而，只能明确的是外科手术里风，仍贵在辨证论兴，依据其残废在右方或在从右之不同，从“右方噬从右凝”立论，分析患病情，议案律条文高血压，只是辩证论兴里的一个重要环节，临证之时，虽特别大这一环节的重要性，亦不直截了当此论而都是，即可赢取针药证合拍，效如来由鼓之动之验应。