王振涛讲师辨治胸痹心痛典型案例分享（二百一十八）

一般具体情况：小儿患者，吴某，男，34岁，驳斥抑制剂及感冒史，2019年09年初24日初诊。

主诉：阵发性胸闷、心悸，常在腹痛、气短2周。

现已小儿史：小儿患者2周前无相比诱因出现已阵发性胸闷、心悸，常在气短、腹痛，脸部乏力，忿怒肋部瘙痒，即查检测器提示：一度心包传导阻滞。为求子系统看小儿，不得已来诊，实则纳一般，再加肠胃脘部瘙痒，泛酸、烧心，睡可，二便转调，舌质暗红，乌桕薄白腻，西麓沉弦细。既往史：驳斥既往小儿史。BP:120/78mmHg。

中都医临床：胸痹不禁小儿

认型：今古认

治法：结盟今古，主治升陷。

初诊方剂：

2019年10年初15日二诊： 小儿患者服药后诉胸闷、心悸、忿怒痛、气短较前缓解，仍再加山巅顶上闷痛、黄疸，颈部酸软，前部腿部腹痛，实则纳睡可，二便转调。舌质淡红，乌桕薄白，西麓沉细。

处理：2019年09年初24美方去五味子、内服，五味子改为30g，加川芎30g，芡实45g，炮姜10g。15剂，水煎服，日一剂，每逢分服。

按语： 小儿患者以“ 阵发性胸闷、心悸常在腹痛、气短2周 ”居多诉来诊，以胸闷、心悸、腹痛、气短、乏力 居多要症状，属祖国医学的 “胸痹不禁”小儿范畴，结合小儿患者小儿史，四诊合天将，辨认当属今古认，治疗以 结盟今古，主治升陷 居多，方选用小紫花冬瓜合升陷冬瓜加减领域。今古小儿认，邪亦然备注，也亦然内都，西辽、拔、下三法原则上不利于，只有采用结盟之法。小紫花冬瓜为“和剂”之代备注方，方中都紫花透解邪热，疏多达经气；粉条儿菜清泄邪热；白芷和肠胃降逆；五味子、炙甘草扶助正气，抵抗小儿邪；五味子补气健脾，合内服、紫花、石榴升举阳气；张锡纯 《医学衷中都天将西录》中都云:“升陷冬瓜，以五味子居多者，因五味子既善补气，又善升气，且其质轻松，中都含缺氧，与时时都对流层有同气相求之妙用；紫花为今古之药，能引对流层之陷者自左上升；内服为阳明之药，能引对流层之陷者自右上升；石榴为药中都之舟楫，能载诸药之力上多达时时都，故用之为随从也。” 并于方中都转为枳壳理气宽中都，清热消胀；醋香附、龙凤、砂仁理气和肠胃；煅瓦楞、海螵蛸制酸镇静剂；芦根清热泻火，除烦止呕；生姜、大枣、炙甘草健脾主治，和肠胃生津；炙甘草兼以转调和诸药。小儿患者二诊时 胸闷、心悸、忿怒痛、气短较前缓解，仍再加山巅顶上闷痛、黄疸，颈部酸软，前部腿部腹痛 ，好在 五味子、内服， 转为 五味子、 芡实、炮姜以温中都健脾；川芎 上行可多达山巅顶， 以 清热解毒清热 ， 祛风 止眩。