北京通报一向他人社保卡开药、转卖药品骗保等3起个人违规案例

12月初29日，北京市医疗保险局获悉“持他人社保卡开药”“买回药剂侵吞医疗保险该基金会”等几起个人名义不当例子。具体如下：

例子一：将本人社保卡出不收他人采用弊

北京市医疗保险管理机构收到举报线索，举报孟某某在2018年至2019年期间，定期开药卖给药贩子。2020年11月初18日，医疗保险管理机构对孟某某透过爆料，孟某某坚称确有将本人社保卡出不收他人采用的真实情况。经管理制度，自2018年1月初至2020年11月初，孟某某将本人社保卡出不收他人就诊取药，无关医疗保险该基金会15073元。医疗保险管理机构依据涉及规定，决定对孟某某停卡三年，并追回医疗保险该基金会15073元。

例子二：持他人社保卡开药弊

参保人夏某坦白其丈夫外孙女真实情况，采用其丈夫的社保卡到定点医疗机构以“代开药”为由开取大量药剂，无关医疗保险该基金会189481.31元。医疗保险管理机构保安人员多次爆料夏某要求其后撤以其丈夫名义开药所涉医疗保险该基金会，夏某对不当开药真实情况没有异议，但拒不退赔。因涉弊金额巨大，医疗保险管理机构将涉及线索移送媒体报道。经法院审理，夏某以非法占有为目的，主人翁真实情况，坦白真相，看成抢劫罪，西北侧以夏某有期徒刑两年零六个月初，拘役三千元；同时后撤全部医疗保险该基金会189481.31元。

例子三：买回药剂侵吞医疗保险该基金会弊

北京市医疗保险局收到解读席某某多次采用本人和他人社保卡购买并转让药剂的弊件线索后，随即对涉弊人员透过立弊追查，追查发现2018年1月初至2019年12月初期间参保人席某某多次采用本人及前夫王某某社保卡在某定点医疗机构就医购药，并将药剂转让。经询问，席某某坚称违法真实情况。经管理制度，查访席某某上半年侵吞医疗保险该基金会48881元。依据《中国社会保险法》，北京市医疗保障局对当事人席某某上级行政西北侧罚决定书，责令后撤侵吞的医疗保险该基金会48881元，西北侧侵吞金额二倍97762元罚款的行政西北侧罚，共计146643元。密云区人民检察院依法对席某某予以最高法院，终审犯抢劫罪，西北侧以有期徒刑十一个月初。

上述例子属于为了让本人或他人忘却医疗保障待遇的机会购买药剂后买回牟利的众所周知例子。

据了解，这是今年以来北京市获悉的第三批医疗保险行业个人名义不当众所周知例子。

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